Anesthesia for lower extremity vascular bypass with peripheral nerve block / Anestesia para bypass vascular em membro inferior com bloqueio de nervos periféricos

Abstract Vascular bypass is a surgical procedure widely used to treat peripheral vascular disease. The intraoperative anesthetic technique and the most appropriate postoperative analgesia for these high-risk patients remain controversial. We present the case of a patient undergoing femoropopliteal-distal bypass in our service, presenting with relevant comorbidities to the choice of anesthetic technique. This patient had several determining factors of difficult airway, especially thoracic kyphoscoliosis, which prevented him from being properly positioned for airway management, and chronic lung disease. This patient was also taken antiplatelet drugs, which is a contraindication for neuraxial block. So, we chose the anesthetic technique of peripheral nerve block, specifically the blockade of femoral and sciatic nerves.

Resumo A cirurgia para bypass vascular é um procedimento amplamente usado para o tratamento da insuficiência vascular periférica. A técnica anestésica para o intraoperatório e para analgesia pós-operatória mais apropriada para esses pacientes de alto risco ainda permanece controversa. Apresentaremos o caso de um paciente submetido a bypass femoropoplíteo distal no nosso serviço, que apresentava comorbidades relevantes para a escolha da técnica anestésica. Esse paciente apresentava fatores determinantes de via aérea difícil, principalmente cifoescoliose da coluna torácica, que o impedia de ser posicionado adequadamente para o manejo da via aérea, além de ser portador de patologia pulmonar crônica. Também fazia uso de antiplaquetários que contraindicavam o bloqueio de neuroeixo. Por isso, optou-se como técnica anestésica pelo bloqueio de nervos periféricos, especificamente o bloqueio dos nervos femoral e isquiático.

Anticoagulação ambulatorial / Outpatient anticoagulation

Por mais de 50 anos, a disponibilidade de anticoagulantes orais tem tornado possível a prevenção primária e secundária efetiva de tromboembolismo arterial e venoso. O maior dilema do uso de anticoagulantes na prática clínica é balançar o benefício da prevenção de eventos tromboembólicos e o risco de complicações hemorrágicas. Apresenta-se neste artigo de revisão um enfoque do uso dos anticoagulantes orais nas seguintes entidades clínicas: tromboembolismo venoso, síndromes coronarianas agudas, fibrilação atrial e próteses valvares cardíacas

For more than 50 years, the availability of oral anticoagulants has promoted effective primary and secondary prevention of arterial and venous thromboembolism. A major dilemma of using anticoagulants in clinical practice is balancing the benefits of preventing thromboembolic events and the risks of hemorrhagic complications. This review article presents an approach to the use of oral anticoagulants in the following diseases: venous thromboembolism, acute coronary syndromes, atrial fibrillation and prosthetic heart valves

Encefalopatia por cefepima / Cefepime-induced encephalopathy

A cefepima é um antimicrobiano da classe das cefalosporinas de quarta geração, prescritapara muitas infecções consideradas graves. Os efeitos adversos que mais chamam a atençãosão os que envolvem o sistema nervoso central, relatados como encefalopatia por cefepima. Odiagnóstico dessa enfermidade deve ser rápido, e a interrupção da droga, imediata.

Cefepime is a fourth-generation cephalosporin antibiotic commonly prescribed for severeinfections. Its most serious adverse effects, known as cefepime-induced encephalopathy, involvethe central nervous system. This disorder must be quickly diagnosed and the drug suspendedimmediately.

Uso de alteplase no manejo da trombose do cateter de hemodiálise / Use of alteplase in the treatment of hemodialysis-catheter thrombosis

Recentemente, o uso de fibrinolíticos tem sido proposto para trombólise da oclusão agudado cateter de hemodiálise, tanto na forma de lock intraluminal quanto em infusão sistêmica.Nesse contexto, objetivamos relatar a experiência do uso de alteplase em cateter tunelizado dehemodiálise com oclusão trombótica.

The use of fibrinolytics has been recently proposed for thrombolysis of hemodialysis-catheteracute occlusion, both as intraluminal lock and systemic infusion. In this context, we aim at reportingour experience in using alteplase in a tunneled hemodialysis catheter with thrombotic occlusion.

Proteinúria: avaliação clínica e laboratorial / Proteinuria: clinical and laboratory evaluation

Neste artigo, apresentamos uma revisão geral dos aspectos clínicos e laboratoriais dopaciente com proteinúria. A proteinúria reflete um aumento na permeabilidade do capilarglomerular. São descritos três tipos básicos de proteinúria: glomerular, tubular ou por aumentoda produção. A proteinúria assintomática também pode ser dividida em três categorias: transitória,ortostática e persistente. A avaliação desses pacientes com proteinúria deve começar com oexame comum de urina, repetido pelo menos duas vezes. O sedimento urinário também deveser feito, procurando-se sinais de comprometimento glomerular, como: hematúria dismórfica,cilindros hemáticos ou lipidúria. Uma cuidadosa história médica é importante, buscando-se apresença de hipertensão, diabetes melito, insuficiência cardíaca congestiva ou história préviade doença renal. A proteinúria persistente pode ser avaliada através da medida na urina de 24horas ou medindo-se a proteinúria e a creatinina em amostra isolada de urina. A amostra deurina aleatória é um método simples, rápido e com boa correlação com a urina de 24 horas. Aquantidade de proteinúria excretada é importante, do ponto de vista prognóstico, nos pacientescom doença glomerular primária, tais como: glomerulonefrite membranosa, glomerulonefritepor IgA, glomeruloesclerose segmentar e focal. Nesses pacientes, quanto maior for a proteinúria,maior será o risco de lesão renal.

In this paper, we present a general review of clinical and laboratory approaches to patientswith proteinuria. Proteinuria reflects an increase in glomerular capillary permeability. There arethree basic types of proteinuria: glomerular, tubular, and overflow. Asymptomatic proteinuria canalso be divided into three categories: transient or intermittent, orthostatic, and persistent. Theevaluation of patients with proteinuria should begin by testing the urine on at least two differentoccasions. The urine sediment should also be examined, searching for other signs of glomerulardisease, such as dysmorphic hematuria, red cell casts or lipiduria. A careful medical history isalso indicated, searching for hypertension, diabetes mellitus, congestive heart failure or previoushistory of renal disease. Persistent proteinuria can be evaluated by a 24-hour urine collection ora random urine protein-to-creatinine ratio. The random urine sample can be simply and quicklyobtained and presents good correlation with the 24-hour urine evaluation. The degree of proteinuriais prognostically important in patients with primary glomerular disease, such as membranousglomerulonephritis, IgA glomerulonephritis or focal and segmental glomerulosclerosis. The higherthe proteinuria, the higher the risk of renal injury for these patients.

Insuficiência renal aguda no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Acute renal failure in postoperative cardiac surgery

A insuficiência renal aguda no pós-operatório de cirurgia cardíaca, embora não seja freqüente,é considerada uma das mais importantes complicações, devido à alta mortalidade associada comessa condição, principalmente quando algum tipo de terapia de substituição renal se faz necessária.Vários fatores de risco têm sido identificados como significativos para o desenvolvimento dainsuficiência renal aguda, entre eles a idade avançada, a insuficiência renal prévia, o tempo decirculação extracorpórea e o tipo de cirurgia realizada. A etiologia é multifatorial, identificando-sefatores genéticos e aspectos relacionados com o procedimento cirúrgico. Uma vez estabelecida ainsuficiência renal aguda, medidas de suporte devem ser iniciadas, evitando perpetuar a lesãorenal. A terapia de substituição renal não deve ser postergada, sendo, até o momento, a únicaação terapêutica efetiva em termos de melhorar o prognóstico desses pacientes.

Although it is not a frequent complication, acute renal failure in postoperative cardiac surgerypatients is considered a major complication, due to high mortality associated with this clinicalcondition, especially when some form of renal replacement therapy is necessary. Several riskfactors have been identified as significant for the development of acute renal failure, such as oldage, previous renal disease, time of extracorporeal circulation and type of surgery. The etiologyis multifactorial, and genetic factors and aspects related to the surgical procedure can be identified.Once acute renal failure has been established, support measures should be initiated to preventthe development of renal damage. Renal replacement therapy should not be postponed, since,to date, it is the only effective therapeutic option to improve the prognostic of these patients.

Protocolo de acesso vascular para hemodiálise: cateter venoso central / Vascular access protocol for hemodialysis: central venous catheter

O acesso vascular para pacientes que necessitam de tratamento com hemodiálise deveoferecer um fluxo sangüíneo efetivo, rápido, constante e capaz de ser utilizado repetidas vezes. Afístula arteriovenosa é o acesso vascular de escolha para a realização das sessões de hemodiálise,tanto pelo fluxo de sangue que oferece quanto pela baixa taxa de infecção e de trombose. O usode cateter venoso central, nesses pacientes, tem sido utilizado como o primeiro acesso vascular.Esses cateteres podem ser divididos em tunelizados e não-tunelizados. Os tunelizados têm umtrajeto subcutâneo antes de penetrar na veia e são utilizados nos pacientes que permanecerãocom cateter por tempo mais prolongado. Os cateteres não-tunelizados são indicados nas situaçõesque requerem uma menor permanência, como na insuficiência renal aguda.

Vascular access for patients requiring hemodialysis should provide effective, rapid and constantblood flow and be capable of repeated use. The arteriovenous fistula is the vascular access ofchoice for hemodialysis because it offers increased blood flow with lower rates of infection andclotting. Central venous catheters are often the first vascular access used. These catheters may bedivided into tunneled or non-tunneled. Tunneled catheters travel under the skin prior to penetratingthe vein and are used in patients who need to maintain vascular access for a longer period of time.Non-tunneled catheters are indicated for short-term use, such as in acute renal failure.